新年伊始,何传祥医生正式回归老院区(东湖院区)。感谢各位宝妈的信任,何医生将一如既往地竭诚为您母婴健康安全保驾护航。门诊时间每周三、周五、周六上午,周四下午,地点门诊大楼产科门诊。何传祥医生医生2000毕业于华中科技大学同济医学院,同年至江西省妇幼保健院工作。擅长产科并发症及合并症的诊治和管理(前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎、早产、疤痕子宫等),精通剖宫产术及产钳术。擅长产前筛查与诊断,孕期及哺乳期用药咨询。2020年参加中国(江西)第25批援非医疗队,在条件艰苦,疫情严重情况下圆满完成援非任务。工作严谨,技术精湛,精益求精。
随着优生优育知识的普及,大家都知道补充叶酸的重要性。 备孕女性和孕妇补充叶酸或含叶酸的多维元素片可有效降低胎儿先天畸形风险、改善妊娠结局。备孕女性、孕早期女性、有不良孕产史女性补充叶酸能预防胎儿开放性
子宫是人类的第一所房子,是孕育生命的地方,所以要格外呵护您的子宫。阴道炎症会逆行感染子宫,有阴道炎症要及时到正规医院治疗。 人流引产会损伤子宫,如果您没有准备要宝宝一定要采取避孕措施。万一激情难耐也要采取补救措施,如紧急避孕药。但切不可把紧急避孕药作为常规避孕措施。 十月怀胎,一朝分娩。阴道分娩本来是一个很自然的生理过程。但很多准妈妈怕痛,或者要选择良辰吉日让宝宝出生,从而选择剖宫产。中国剖宫产率全球第一很大程度是因为这些原因。选择剖宫产当然会让您的子宫受伤。子宫被切了一刀会永远留有疤痕。后续的一系列麻烦就来了,如子宫瘢痕妊娠,前置胎盘,胎盘植入大出血等。尽管现在已不存在“一次剖宫产,次次剖宫产”,有疤痕的子宫可没有无疤痕的子宫结实,剖宫产后顺产子宫破裂的概率还是高很多。子宫不像轮胎坏了就换一个,所以没有特殊情况就不要随意剖宫产。 宫颈也是子宫的一部分,同样要悉心呵护。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要病因。值得庆幸的是HPV疫苗已在中国大陆上市了,9到45岁的女性都可以接种,会降低 80%~90%的宫颈癌及癌前病变发生率。男人也能接种HPV疫苗,可以预防丁丁癌等,还可避免传给伴侣或家人。但不是说接种了HPV疫苗就万事大吉了。30岁以后每年要做好宫颈癌筛查,如TCT。千万不要被某系医院忽悠说您“宫颈糜烂”而做无谓的治疗,有时甚至会影响顺产的。
就诊指南患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询,网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
非意愿妊娠需要人工流产终止妊娠会对女性带来痛苦,对学习、工作、生活,甚至心理健康带来不良影响。因此,选择合适的安全有效的避孕方法对生育年龄女性尤为重要。以下是生育年龄各期避孕方法的选择。一、年轻情侣或新婚期夫妇年轻,尚未生育,应选择使用方便、不影响生育的避孕方法。可以选择复方口服避孕药(COC)使用方便,避孕效果好,不影响性生活,列为首选。欧美的一些国家COC在育龄期妇女中的使用率已达到30%以上;而在中国,由于长期以来业内外对COC的认识不足,或者存在多方面的障碍,在已采用避孕措施的已婚妇女中使用率仅为1%左右。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。性生活适应后可选用阴茎套。还可选用外用避孕栓、薄膜等。 由于尚未生育,一般不选用宫内节育器;不宜用安全期、体外排精及长效避孕药。安全期或体外排精避孕常会失败。二、哺乳期避孕原则上不影响乳汁质量及婴儿健康。阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂,使用方便,不影响乳汁质量。哺乳期放置宫内节育器也可以,但容易发生子宫损伤。由于哺乳期阴道较干燥,不适用避孕药膜。哺乳期不宜使用雌、孕激素复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。三、生育后期宜选择长效、安全、可靠的避孕方法,减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。各种避孕方法(宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套 等)均适用,根据个人身体状况进行选择。如果因身体患病对某种避孕方法有禁忌证者,则不宜使用此种方法。 已生育两个或以上妇女,可以考虑绝育手术。四、绝经过渡期仍有排卵可能,应坚持避孕,应选择以外用避孕药为主的避孕方法。可采用阴茎套。原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用,至绝经后半年 取出绝经过渡期阴道分泌物较少,不宜选择避孕药膜避孕,可选用避孕栓、凝胶剂。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。
孕早期常见不适及其原因2015-09-08 11:10作者:丁香医生怀孕期间你会遭遇各种不适,有些转瞬即逝,有些是持久性的,有些在怀孕最初几周出现,有些则在近分娩时才出现,还有些症状早期出现,随即消失
原创 段涛大夫关于剖宫产以后再次怀孕,准妈妈最关心的问题有两个:一是会不会发生自发性子宫破裂,二是能不能自己生。从医生的角度来讲,最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久,因为这是决定会不会发生妊娠期自发性子宫破裂和能否可以放心地去阴道分娩的最重要因素。在这方面美国积累的资料和数据比较多,所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。在过去几年里,国内的同行开始比较多的关注这件事情,而且有些医院也开始尝试允许上次剖宫产的孕妇阴道分娩了。因为做得少,就会有很多的困惑和不同的看法,为了解决大家的困惑,就大家关心和担心的问题一并回答如下。名词解释TOLAC(TrialOfLaborAfterCsection):剖宫产术后试产VBAC(VaginalBirthAfterCsection):剖宫产术后经阴道分娩TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情,但还是有区别的,一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试,如果成功了就是VBAC。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。子宫下段切口厚度:这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度,有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关,子宫下段切口厚度越薄,试产时子宫破裂的风险越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂,而且测量方法不同,得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐,不反对,如果要测量的话,cut-off值可以定为3mm。美国VBAC指南解读根据文献报道,一般来讲VBAC成功率为60-80%,有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7-0.9%。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说最好是18-24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔(InterdeliveryInterval),不是两次妊娠的时间间隔(InterpregnancyInterval),要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是InterpregnancyInterval,也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9-15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂这方面的数据比较少,来自ACOG(美国妇产科医师学会)指南的数据提示,在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中,子宫破裂的发生率为0.4-0.5%,没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕,也没那么可怕,自发性子宫破裂的概率是存在的,但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己阴道分娩的话,子宫破裂的概率会升高3倍,在3%左右。如果不想自己生,而是选择再次剖宫产的话,子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗?多数人会想当然地说不行,其实是可以的。大样本研究显示,与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%,子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的,风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下,可以考虑阴道试产。我们一妇婴的不完全VBAC数据在一妇婴,我们是比较早的开展TOLAC/VBAC的,2009年左右就开始尝试VBAC,后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南,然后于2012年全院系统培训并开展VBAC,并专门设立了VBAC门诊。到目前为止,成功完成VBAC的患者有4百多例,成功率在90%以上,初期的成功率超过95%,发生过1例的子宫破裂,母儿平安。微信公号:段涛大夫新浪微博:@段涛医生腾讯微博:@段涛医生微官网:段涛大夫如需转发,请注明出处
2015-07-27江西省妇幼保健院 外周血胎儿染色体非整倍体产前检测技术(NIPT)俗称无创产前检测,是通过采集孕妇外周血,提取胎儿游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,得出胎儿为染色体非整倍体(目前为21-三体、18-三体、13-三体)的风险。该方法最佳检测时间为孕14+0-22+6周,具有无创取样、无流产风险、高灵敏度、高准确性的特点,逐渐得到广大人民群众的认可,然而NIPT只是一种辅助产前检测技术,其固有的局限性使其不能替代传统的有创产前诊断,无创检测高危患者依然需要进行羊水穿刺、脐静脉穿刺等有创产前诊断作为诊断标准。一、适用人群 (1)唐氏筛查临界风险:即 1/1000≤ 21三体风险值 <1/270 ;1/1000≤ 18 三体综合征风险值 <1/350 的孕妇。 (2)有介入性产前诊断(羊水)禁忌证者(先兆流产、发热、有出血倾向、感染未愈等)。 (3)就诊时,患者为孕 20+6周以上,错过血清学筛查最佳时间,或错过常规产前诊断时机,但要求降低 21 三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征风险的孕妇。二、慎用人群 有以下几种情形的孕妇属于慎用人群,即在该人群中本检测的筛查效果较适用人群有一定程度下降,即筛查的检出率下降,假阳性及假阴性率上升,或已符合介入性产前诊断的指征,知情后拒绝直接选择介入性产前诊断的孕妇。包括: (1)产前筛查高风险孕妇、预产期年龄≥35 岁的高龄孕妇、以及有其他直接进行产前诊断指征,知情后仍拒绝直接选择介入性产前诊断的孕妇。 (2)孕周<12周的孕妇。 (3)高体重(体重大于100 千克)孕妇。 (4)通过体外受精-胚胎移植(以下简称 IVF-ET)方式受孕的孕妇。 (5)双胎妊娠的孕妇。 (6)合并恶性肿瘤的孕妇。三、禁忌人群 (1)染色体异常胎儿分娩史。 (2)夫妇一方有明确染色体异常的孕妇。 (3)孕妇 1 年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。 (4)胎儿B超检查怀疑有异常的。 (5)各种基因病的高风险人群。 每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险,其发生具有偶然性和随机性,没有明确的家族史和异常环境接触史,发病率随孕妇年龄的增高而升高,现没有治疗染色体疾病的有效手段,因此,出生缺陷二级防控措施尤为重要,需要得到全社会的重视。而临床医师需要严格把握各类产前检测和产前诊断技术的指征,对患者负责的同时,控制医疗风险,避免医患纠纷。
如何保证孕周的准确性罗晓芳 漆洪波作者单位:400016 重庆医科大学附属第一医院妇产科准确的孕周和据此推算的预产期有助于确定进行产前检查和产前诊断的时机,并有助于选择合理的分娩时机[1]。因此准确的孕周对于做好妊娠期管理,选择终止妊娠的时机,避免早产或者过期产至关重要。在一定意义上,可以说确定孕周是整个产科处理的基础。传统的孕周确定方法可追溯到100余年前出版的《威廉姆斯产科学》第1版。该书指出,可根据内格勒(Naegele)的方法推算孕周,即从末次月经第1天开始计算,而相应的预产期则为末次月经后第280天。但是,这一孕周及预产期的计算方法是基于月经周期28 d、周期规则、排卵发生在月经周期第14天等条件的[2-3]。在超声得到广泛应用之前,产科医生只能依赖月经史和体格检查确定孕周。然而,由于月经周期不规则、妊娠早期出血、妊娠前2个月使用口服避孕药及末次月经时间记忆不清等原因,有时难以确定孕周[4]。即使末次月经时间正确,但由于个体排卵、受精、着床时间及胚胎发育不一致[5],以及存在影响子宫大小的因素(如子宫纤维变性)及孕妇体质差异(如肥胖),也给确定孕周带来了不少困难。随着超声检查在产科的普及,用超声检查确定及核实孕周这一方法得到了广泛的运用。大量研究表明,在自然受孕的妊娠早、中期(≤23周),精确、高质量的超声检查比“确切的”月经日期更能准确地确定孕周,是评估孕周和预产期的最理想方法[6-8]。为此,美国妇产科医师协会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)[9]和加拿大妇产科医师学会(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)[10]相继发布了“如何确定孕周”的指南和专家共识,提出了一系列基于超声检查确定孕周及预产期的建议或推荐。一、妊娠早期(妊娠<14周)在妊娠早期,头臀长是确定孕周的最好指标。若妊娠早期行多次超声检查,且每次超声检查均测定了平均孕囊直径(mean sac diameter,MSD)或头臀长,则可以将头臀长>10 mm(约妊娠7周)时的最早一次超声检查结果用于确定孕周。在妊娠12~14周,头臀长与双顶径对于确定孕周的准确性相似。当头臀长>84 mm时,不建议将其继续用于确定孕周,而此时仍可用双顶径确定孕周。尽管经阴道超声能更好地观察早期孕囊的形态结构,但用于确定孕周时,经腹超声所测得的孕囊直径更为精确。经腹与经阴道超声所测得的头臀长均可应用于确定孕周。由于妊娠早期胚胎或胎儿的大小与其孕周极为一致,且其躯体大小的变化在妊娠早期小于妊娠中晚期,因此,在妊娠早期采用超声检查确定的孕周比妊娠中晚期更为准确[11]。在妊娠早期,MSD和/或头臀长都可用于确定孕周,经阴道超声可清楚分辨的最小孕囊直径为2~3 mm,相当于妊娠32~33 d[12]。妊娠早期孕囊以约1 mm/d的速度生长,当MSD超过14 mm或可清晰辨认出胚胎时,MSD用于确定孕周的准确度就会降低[13]。不同检查者测定的头臀长变异度较小,因此一旦可以测定头臀长时,则不再用MSD确定孕周[14]。但当胎儿头臀长>84 mm时,胎儿生长会逐渐加速,且可能出现胎儿生长过快或生长受限。因此,当头臀长10~84 mm时,将其用于确定孕周的可信度及可重复性最佳[8]。若妊娠<9周时,根据超声测得的头臀长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周相差超过5 d;或在妊娠≥9~<14周时,相差超过7 d,则应以超声检查确定的孕周为准。若末次月经不清楚,则应根据超声检查结果确定孕周[15-17]。二、妊娠中、晚期(妊娠≥14周)若需用妊娠中晚期超声检查结果来确定孕周,则应联合多项超声测量参数,如双顶径、头围、腹围和股骨长度确定孕周。当孕周是通过妊娠晚期超声所确定时,则难以保证孕周的准确性。此时建议每隔2~3周进行一次超声检查,以随访胎儿生长情况。若妊娠早期做过超声检查,尤其是根据超声检查结果测得的孕周与根据末次月经推算的孕周一致时,则不应根据妊娠中晚期超声的结果更改孕周。利用妊娠中晚期超声确定孕周,需联合考虑双顶径、头围、腹围和股骨长度等4项参数[18],而这4项参数测量的准确度与超声图像质量和超声医师的操作技能相关。在妊娠中晚期,胎儿生长具有更大的可变性与复杂性,如头颅形状变化、躯体前屈或后伸,发生生长受限和骨骼发育不良等[3,19-20],因此,妊娠中晚期超声检查用于确定孕周显然不如妊娠早期可信度高,随孕周增加,其精确性逐渐下降[8,19]。仅依据妊娠晚期超声确定的孕周只供参考。对于妊娠早期未行超声检查且孕周不明确的孕妇,若在妊娠中晚期做过多次超声检查,则应根据最早的一次超声检查,综合月经史及体格检查确定孕周[21]。在妊娠≥14~<16周时,若根据超声检查所测得的胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长推算的孕周与根据末次月经所推算得到的孕周相差超过7 d,或妊娠≥16~<22周时相差超过10 d,或妊娠≥22~<28周时相差超过14 d,或妊娠≥28周时相差超过21 d,则应以超声测得的双顶径、头围、腹围和股骨长所对应的孕周为准[22-25]。若根据超声测得的双顶径、头围、腹围和股骨长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周差异不大,则应综合超声结果与临床判断对孕周进行适当修正。三、临床推荐由于准确的孕周对临床实践和改善妊娠结局都有重要作用,因此,ACOG与SOGC建议,在确定妊娠后应及时准确记录孕妇的末次月经,并行首次超声检查,以确定准确孕周并推算预产期。对于通过辅助生殖技术妊娠的孕妇应将其排卵时间和受精时间(若为体外受精-胚胎移植者,还应包括胚胎移植的准确时间)准确记录在保健手册中,并依据受精时间推算出相应的预产期。每个孕妇在妊娠早期都应进行超声检查,确定孕周,确定是否为宫内妊娠及妊娠胎数。如果为双胎妊娠,还需确定绒毛膜性。若因条件限制未能接受妊娠早期超声检查,可应用妊娠中期超声联合月经史及体格检查等协助确定孕周[21]。在缺乏更好的确定孕周的方法前,妊娠早中期常规超声检查可降低过期妊娠的引产率[11,25],也可能避免晚期早产的发生。尽管对于确定孕周提出了上述建议,但ACOG与SOGC仍指出,详细准确的月经史对于孕周的确定仍是至关重要的,这是确定孕周的基础。参考文献(略)本文发表于《中华围产医学杂志》2015年第5期331-333页。
非侵入性产前检测(NIPT、无创DNA)在过去几年中得到了极大的发展,它在很大程度上已经改变了传统的产前筛查及诊断模式。但是,尽管其准确性较高,仍然需要联合其他检查或者用其他检查方法来确诊。其中超声评估是不可或缺的检查方法之一。为此,国际妇产科超声协会(ISUOG)的专家们对于NIPT的应用达成了如下共识:1、 应向所有孕妇提供早孕期超声筛查,无论她做与不做NIPT。2、 检查前的咨询是必不可少的。应清楚的向孕妇解释选择各种检查的利与弊,包括预期的效果和潜在的不利影响。3、 早期超声筛查应遵照相关指南规范开展,在此之后,应向孕妇提供以下三种进一步评估21、18、13-三体风险的选择。① 基于孕妇年龄、NT、血清学指标及其他超声软指标的早孕期筛查。根据筛查结果来确定是否需要进行NIPT、侵入性检查或者无需进一步检测。筛查的阳性切割值应参照当地相关规范。② 当母亲年龄高风险、有非整倍体生育史时可以直接行侵入性检查,无需进行其他风险评估。③ NIPT可以作为一线筛查使用。但是,目前认可NIPT的指南均是基于高风险人群进行检测的数据。对于于中风险或低风险人群,NIPT的应用将会在更多的研究和更低的费用时被广泛认可。4、 NIPT不是一个诊断性检测,NIPT异常结果需要侵入性检测确诊。5、 NIPT在低风险人群中的广泛运用尚未进行评估,其阳性预测准确度会下降。6、 如果孕妇NIPT结果正常,无需再行血清学筛查及NT测量来评估21、18及13三体风险。7、 筛查结果异常孕妇,NIPT可以作为替代侵入性检查的备选方案。其也可提供给筛查结果中风险的孕妇。8、 对于极高风险(>1:10)而又没有超声异常者,目前无证据支持NIPT可以取代传统侵入性检查,专家意见是NIPT不应取代侵入性检查,因为21、18及13三体仅占染色体异常的70%,反而芯片技术则能提供更多的临床信息。9、 当发现胎儿器官结构异常时,即使其NIPT结果正常。仍应进行胎儿染色体核型检查和芯片检查。10、NIPT对双胎的准确性仍需进一步研究。11、如若NIPT结果正常,无需进行“遗传学超声”21三体软指标筛查。12、在技术上原理上NIPT不仅能检测三体,其他遗传综合征也是可行的,但是我们应清楚其检测的假阳性率会增加。文献来源:Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: 122–123重庆医科大学附属第一医院,重庆市胎儿医学中心李荣 整理来源:重庆围产